牙周病預防你我有責，從刷牙方式開始練習
雖然現在的口腔衛教知識已經逐漸普及，幾乎國內所有大人小孩都有基礎認知，然而牙周病、齲齒的狀況卻還是層出不窮，值得慶幸的是至少現在患者都知道要盡早處理，跟過去早期相比重症才來就醫的患者已經少了些，但是這樣治標不治本的治療用處不大，輕微的口腔問題不停復發、嚴重牙周病造成難以挽回的傷害，台南牙周病權威-倪志偉醫師告訴大家，這兩樣結果牙醫與患者都不樂見，最根本的做法是做好牙周病預防，才能避免牙周病帶來的痛苦，還有治療帶來的辛勞。
牙周病
牙周病症狀
另外也有研究指出，長期的吸菸喝酒、熬夜、壓力過大、營養不均衡，或是不受控制的糖尿病與高血壓等，都會促進牙周病的發生，皆是影響罹患牙周病的X因子。以下是常見的五大牙周病症狀：
- 長期的口臭
- 牙齦顏色由健康的粉色轉為暗沉
- 牙齦紅腫出血以及按壓疼痛
- 牙齦萎縮造成牙根露出與敏感性牙齒
- 牙齒咬合感改變、甚至有晃動感
嚴重牙周病的後果
牙周病依照病症嚴重程度，可分為兩個階段：牙齦炎與牙周炎。在牙周病初期，牙菌斑釋放毒素刺激牙齦，導致牙齦紅腫出血與萎縮等症狀，但此時牙菌斑範圍侷限於牙齦表層，即時的處理有很大機率可以痊癒。
然而，當牙菌斑逐漸堆積，形成大量牙結石並深入牙齦，會使牙齦與牙齒間的縫隙變大，稱為牙周囊袋。牙周囊袋是一個利於牙結石堆積的厭氧環境，造成清潔不易、細菌堆積的惡性循環外，牙菌斑也會進一步侵害下方齒槽骨。
一旦骨質開始受到破壞，會演變為牙周炎。牙周炎是嚴重的牙周病階段，此時牙周的硬組織，也就是骨頭會不斷被牙菌斑掏空。
最終，嚴重牙周病的後果會使支撐牙齒的骨質殘缺不全，牙齒會發生搖晃，讓患者難以咀嚼進食，持續拖延不處理，甚至會有牙齒脫落可能。
而判斷牙周病階段的方式，是使用牙周探測針。醫師會使用探測針來測量牙周囊袋深度，當牙周囊袋在4-6mm深度，屬於輕中度牙周病，治療難度較低；而若是牙周囊袋在6mm以上，就屬於嚴重的牙周病。
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牙周病治療程序
牙周病治療方式可分為三階段治療法。
第一階段：牙周基礎治療
第一階段為牙周基礎治療，又稱非手術治療。
醫師會採用含超音波潔牙、牙根整平術等深度洗牙方式，為患者清除牙結石，藉由超音波儀器可以震碎牙結石，而牙根整平術原理，則是醫師利用牙周刮刀探下牙齦，來刮除附著在牙根表面的牙結石與受感染的牙齦組織。
此外，醫師也會同時教導患者正確的清潔方式，改正患者可能錯誤的衛教習慣，通常透過牙周基礎治療，對於輕中度牙周病患者，都能有較佳的治療成效。
第二階段：手術療程
在第一階段後，醫師會預留1個月至1個半月的時間來觀察患者，並重新評估牙周狀況，一般對於狀況不理想以及嚴重牙周病患者，就需要進行第二階段：手術療程。
醫師在第二階段會透過開刀手術的方式，才能翻開牙齦並做深度的牙結石清除；在刮除牙結石的同時，也可能有修整患者受牙周病侵害的骨頭、並填補骨粉重建的必要。
第二階段治療因為手術的進行需求，費時較長，一次手術約需要40-50分鐘，並分多次療程治療；若是患者有全口牙周病狀況，甚至需要3-5個月的總療程時間。
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第三階段：成果維護
最後第三階段治療，著重在評估與維護前兩個治療階段的成果。
醫師同樣會在第二階段治療完成後，觀察患者牙周狀況，若有需要則重新進行治療。而若達到不錯的治療成果，還不能鬆懈，需要定期回診追蹤牙周狀況。
牙周病的預防保健
牙周病是可怕的慢性口腔殺手，想預防牙周病，需注意下列3點：
牙周預防重點1.注重口腔清潔
正確維護口腔是降低牙周發生率的要素。每天至少需保持兩次的刷牙頻率，並採用多數醫師都推崇的「貝氏刷牙法」來達成牙齦溝與牙齒表面的清潔。
此外，牙縫是經常被牙周病患者忽略的清潔部位，建議在牙刷清潔後，務必要搭配牙線、牙間刷的使用來清除牙縫汙垢，降低牙菌斑堆積可能。
牙周預防重點2.良好生活習慣
除了清潔，生活習慣也是決定牙周病高低的原因。有抽菸喝酒習慣患者是牙周病高危險群，請有意識的盡早戒除。
其次，忙碌的上班族也不要讓自己累積太大壓力，培養定時放鬆的習慣，並讓自己保持足夠睡眠與營養攝取，才能降低牙周病發生機率。
牙周預防重點3.定期回診檢查
再正確的清潔與生活習慣，其實都還是有牙結石堆積、牙周病發生可能。此時定期回診、及時發現及時治療，就顯得格外重要。
一般民眾透過每半年一次的洗牙，可以清除難以清潔的牙結石；而曾罹患牙周病患者，則建議每1-3個月就複診一次，杜絕可能的牙周病復發問題。
台灣的牙周病好發率大約9成，更是國民三大疾病之一，可怕的是許多民眾有牙周病卻不自知，這是倪志偉醫師最擔心的，也是倪志偉醫師持續推動牙周病症狀與預防觀念的原因。
想拒絕牙周病的發生，不是只靠意志力，而是需要清潔加上專業醫師檢測的雙管齊下。
有任何牙周病疑慮或疑問，倪志偉醫師隨時歡迎您的就診諮詢。
牙周病常見問題
你知道什麼是牙結石嗎？雖然說牙結石本身不能代表蛀牙與牙周病的有無，但是牙結石的確能表現出口腔清潔細緻度的高低，口腔清潔越乾淨與仔細的人，牙結石通常愈少，當然這跟體質也有關係，有些人很勤勞刷牙，牙結石卻還是會不少，這可能就只能靠定期洗牙解決。牙結石長怎樣？台南牙周病專科倪志偉醫師表示，牙結石是牙縫中會出現的純白色堆積物，牙結石內部通常充滿髒汙、病菌，是一種汙染物質，建議要定期洗牙去除，如果牙結石自己掉了，也不用擔心，並不會造成什麼問題。
台南牙周病專科—倪志偉醫師提供幾項典型的牙齦炎症狀，提供給民眾自我檢測，若是符合兩點以上，那您很有可能罹患牙齦炎：
- 牙齦紅腫/疼痛
- 牙齦容易出血
- 口腔有異味
- 牙齒有鬆動的感覺
- 牙齦有膿包
依照牙齦炎的嚴重程度不同，醫師會給予不同的治療方向。輕微的牙齦炎通常不會造成生活上的障礙，只要調整刷牙習慣，持續維持乾淨的口腔狀態，大約10至14天左右即可自行痊癒。但若是牙齦炎症狀較嚴重的患者，仍建議尋求專業醫師協助，搭配醫師開立的消炎藥或是抗生素，才能有效遏止發炎症狀。
（延伸閱讀：牙齦炎會自己好嗎？需不需要看醫生）
常見的牙周韌帶發炎原因主要有兩種，一個是咬力過大、一個是細菌感染。
兩者在上面都略有說明，但需要特別補充的是：
- 咬力過大所造成的牙周韌帶發炎，有時候可能會連帶發生齒裂的狀況，特別是有進行根管治療過的患者。
- 細菌感染的話，常常會連帶有蛀牙的問題，所以如果只是拼命吃消炎藥，效果多半無法持續，而且病情還會惡化。
另外所謂的牙周韌帶，又稱為牙周膜，所以牙周膜炎，也可以說是牙周韌帶發炎。
牙齦萎縮通常會伴隨著牙結石堆積或是牙周病等病徵。需要先將其他病徵處理完後才能擬定治療計畫。擬訂計畫的同時，我們需要參考患者牙齦萎縮的原因、程度及其他特殊症狀作為考量。依據萎縮狀況的不同大致上可分為非手術性療程及手術性療程兩種方式。
- 非手術性療程：
大部分進行此療程的患者都是因為不正確的潔牙習慣所導致。主要是刷牙方式不正確或是力道過猛，這類型的患者可以考慮選用軟毛牙刷，並且以較輕的力道清潔牙齒。少部分的患者則是因矯正或是佩戴假牙的關係，容易摩擦、壓迫牙齦神經，而產生不適感，這時則建議回原診所請醫師調整，避免加重萎縮情況。 - 手術性療程：
針對牙齦萎縮較嚴重的患者，依照萎縮程度可以分為四類。第一、二類尚未有齒槽骨或是軟組織的喪失，此時手術成功率極高。第三類已有些微齒槽骨及軟組織喪失，但仍有一定的成功率可以完成手術。萎縮最嚴重的第四階段，建議採用組織移植的方式填補牙根外露的位置。
牙齦萎縮初期只要加以改善清潔手法，便能有效遏止退縮的速度。然而萎縮相對嚴重的患者，倪志偉醫師建議可以考慮做牙齦補肉手術，又稱作牙根覆蓋手術，一般會取用上顎後方的牙肉修補外露的牙根。恢復時間依照每個人牙況、術後狀況的不同大約需要14-20天的恢復期，傷口癒合後便能回診拆線。
（延伸閱讀：有關牙齦補肉手術費用、失敗機率的那些事，專科醫師來說明）
醫師會於手術部位施打麻藥，在手術中患者鮮少有不適感。術後醫師也會開立消炎藥、止痛藥緩解您的疼痛。若是有其他疑慮，建議與醫師多做討論。
若是患者相當害怕傳統牙周病手法導致傷口復原時間長，或是帶來強烈地不適感，台南牙周權威-倪志偉醫師建議患者可以選擇二極體雷射治療牙周病。
二極體雷射是透過特殊波長的光線，匯聚能量後產生熱能，用於切割牙周組織之餘也富有良好的殺菌功效。二極體雷射能有效的縮小組織破壞範圍，傷口小、出血量少，大幅降低了術後牙齦紅腫的狀況。還有一點很棒的是，雷射有刺激牙周組織生長的特性，也可以加快患者的恢復過程。
近期牙齦切除手術很多醫師都會推薦水雷射的原因，主要是因為雷射雖然是屬於自費項目，但是以患者的角度來看，是比較舒適、方便的，雷射的優點主要有以下幾點：
1.沒有恐怖的聲音，比較不會導致患者有心理壓力
2.降低疼痛感，減少麻醉藥的使用
3.帶有殺菌效果，不容易發炎
4.高溫能夠協助止血
5.高能量刺激傷口加速癒合
但是相對的因為雷射不會像傳統手術器械，帶來手感的反饋，所以手術難度較高，如果醫師技術不精，反而會造成比較大的高溫傷害。
倪志偉醫師表示，目前健保對於初期牙周病有補助，所謂初期牙周病多指牙結石清除、慢性牙齦炎或是輕度牙周炎，此時治療都不算麻煩，醫師此時會再次教學正確的刷牙方式，還有定期回診即可。
那嚴重牙周病階段通常已累積牙周囊袋深度，且牙齦萎縮、牙齒搖晃也會接踵而來，在這個階段屬於手術性治療，也就是牙周病雷射治療費用、牙周翻瓣手術、牙齦補肉手術、牙周補骨等等，健保有部分補助，但有些材料、手術還是需要患者自費。
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